|
Подготовлено с использованием системы ГАРАНТ
Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 26 мая 2005 г. № 667-р
(форма)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия
|
|
|
Место
для
фотографии
|
Имя
|
|
|
Отчество
|
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли
|
|
3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства — укажите)
|
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность по диплому
Квалификация по диплому
|
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
|
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
|
|
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены)
|
|
9. Были ли Вы судимы (когда и за что)
|
|
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)
|
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год
|
Должность с указанием организации
|
Адрес организации
(в т. ч. за границей)
|
поступления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес
(адрес регистрации, фактического проживания)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы
для выезда на постоянное место жительства в другое государство
|
|
|
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
|
|
15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)
|
|
|
|
|
16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
|
|
|
17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо
18. Паспорт или документ, его заменяющий
|
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
|
19. Наличие заграничного паспорта
|
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
|
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая ин-
формация, которую желаете сообщить о себе)
|
|
|
|
|
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
М. П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
|
«
|
|
»
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
| |
